এই মর্মে সনদ প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, মৃত চাঁন মোহাম্মদ (অবিবাহিত), পিতা/স্বামীঃ মৃত ছমির উদ্দীন , মাতার নামঃ মৃত লাল বিবি, গ্রামঃ গোরখাই, ওয়ার্ড নংঃ ০৬ , ডাকঘরঃ কড়িদহ-৬৫৪০, উপজেলাঃ পোরশা, জেলাঃ নওগাঁ। গত ইং- তিনি অনেক আগে মৃত্যু বরন করেন ( হাতে লেখা মৃত্যু নিবন্ধন বাহিতে তার নাম না থাকায় শুধুমাত্র মৃত্যু নিশ্চিত করার জন্য ) তারিখে মৃত্যুবরণ করেন। তার মৃত্যু নিবন্ধন নং- মৃত্যুর প্রত্যয়ন নং ৯৫। মৃত্যুকালে তিনি নিম্নলিখিত ওয়ারিশগণ রেখে মৃত্যুবরণ করেন।