এই মর্মে সনদ প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, মৃত দোস্ত মোহাম্মাদ, পিতা/স্বামীঃ মৃত গোছ মোহাম্মাদ , মাতার নামঃ ., গ্রামঃ খরপা, ওয়ার্ড নংঃ ০১ , ডাকঘরঃ শিশাহাট-৬৫৪০, উপজেলাঃ পোরশা, জেলাঃ নওগাঁ। গত ইং- তিনি অনেক আগে মৃত্যু বরন করেন ( হাতে লেখা মৃত্যু নিবন্ধন বাহিতে তার নাম না থাকায় শুধুমাত্র মৃত্যু নিশ্চিত করার জন্য ) তারিখে মৃত্যুবরণ করেন। তার মৃত্যু নিবন্ধন নং- মৃত্যুর প্রত্যয়ন নং ১১৫। মৃত্যুকালে তিনি নিম্নলিখিত ওয়ারিশগণ রেখে মৃত্যুবরণ করেন।