এই মর্মে সনদ প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, মৃত সামশুদ্দিন মন্ডল, পিতাঃ মৃত সোনাতুল্যা , মাতার নামঃ মৃত সারজান বেগম, গ্রামঃ রঘুনাথপুর, ওয়ার্ড নংঃ 05 , ডাকঘরঃ শিশাহাট-৬৫৪০, উপজেলাঃ পোরশা, জেলাঃ নওগাঁ। গত ইং- - তারিখে মৃত্যুবরণ করেন। তার মৃত্যু নিবন্ধন নং- -। মৃত্যুকালে তিনি নিম্নলিখিত ওয়ারিশগণ রেখে মৃত্যুবরণ করেন।