এই মর্মে সনদ প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, মৃত সামসুদ্দিন, পিতা/স্বামীঃ মৃত করমতুল্ল্যা ফকির , মাতার নামঃ ., গ্রামঃ সারিয়ালা, ওয়ার্ড নংঃ ০৪ , ডাকঘরঃ শিশাহাট-৬৫৪০, উপজেলাঃ পোরশা, জেলাঃ নওগাঁ। গত ইং- আনুমানিক ১৯৯০ ( হাতে লেখা মৃত্যু নিবন্ধন বাহিতে তার নাম না থাকায় শুধুমাত্র মৃত্যু নিশ্চিত করার জন্য ) তারিখে মৃত্যুবরণ করেন। তার মৃত্যু নিবন্ধন নং- মৃত্যুর প্রত্যয়ন নং ১৮৩। মৃত্যুকালে তিনি নিম্নলিখিত ওয়ারিশগণ রেখে মৃত্যুবরণ করেন।